Приступая к написанию статьи по основам горной медицины для читателей журнала «Магия настоящего Сафари» и Клуба горных охотников, я обратился к нескольким зарубежным руководствам по горной медицине. В каждом из них было не менее 4 глав и более 30 разделов, не считая приложений. Чтобы не утомлять читателя журнала и понимая невозможность размещения текста такого объема в периодическом издании, решил разделить всю информацию на три условных раздела – Медицинская подготовка перед экспедицией в горы, Медицинская составляющая горных охот и Первая медицинская помощь в горных условиях.
Сергей Руднев, эксперт по сертификации АСС МЧС России
Подготовка
Приняв решение отправиться в высокогорье, охотник представляет, что на высоте ему предстоит столкнуться с серьезными испытаниями для своего здоровья, связанными с дефицитом кислорода, значительными колебаниями температур, ультрафиолетовым облучением, физическими и психологическими нагрузками на фоне изменения привычного режима питания и отдыха. Обезопасить себя от воздействия вышеуказанных факторов путешественник сможет, соблюдая несколько правил. Основное из них –отправляться в высокогорье только физически и психологически подготовленным. То есть перед поездкой, находиться в хорошей физической форме, избегать перед ней рабочих и семейных психологических перегрузок. Рекомендуется посетить стоматолога на предмет санации зубов, у кардиолога снять кардиограмму, к врачу отоларингологу следует обратиться в случае наличия полипов или воспалительных заболеваний носоглотки или ушей, посетить дерматолога на предмет поиска грибковых поражений кожи или новообразований – если имеются соответствующие симптомы. Если планируется посещение мест, опасных по каким-либо инфекционным или тропическим заболеваниям, заранее провести вакцинацию или запастись соответствующими средствами лечения или профилактики.
После получения объективной информации о своем текущем самочувствии можно перейти к следующему этапу – коррекции состояния по рекомендации специалиста. Фармакологическую коррекцию проводят в сроки от месяца до нескольких дней до начала поездки. Наиболее часто применяемыми средствами коррекции являются препараты, интенсифицирующие обмен, улучшающие доставку кислорода, тканевое дыхание и работу мышц, антиоксиданты, поливитамины, иммуностимуляторы и адаптогены. Выбор и применение конкретных препаратов необходимо обсудить со специалистами. От себя могу порекомендовать такие препараты как гипоксен или олифен, цитохром С, актовегин, мексидол, милдронат, фенотропил. Витаминные комплексы супрадин, берокка, компливит и другие. Часто применяемые адаптогены – настойки на основе растительного сырья (женьшеня, лимонника, радиолы розовой) и сырья животного происхождения (панты марала и других видов оленя, струя бобра, медвежья желчь, вытяжки из морских животных). Иммуностимулирующими свойствами обладают полиоксидоний, амиксин, йодантипирин.
Заполняем аптечку
Следующим этапом в подготовке охотника к встрече с высокогорьем станет подбор специализированной аптечки. В ее состав должны войти препараты, прием которых вы начали на подготовительном этапе и прием которых вам необходимо будет продолжить в горах. Кроме того, в составе аптечки обязательно должны быть средства помощи при срыве адаптации и развитии горной болезни. К ним можно отнести нифедипин, диакарб (ацетазоламид, диамокс), панангин, дексаметазон.
Для защиты открытых участков кожи от УФ-излучения, обветривания и обморожения вам будет необходимо средство со специальными свойствами, которое лучше подобрать и испытать заранее. Готовых рецептов выбора защитного крема, к сожалению, не бывает. Но имеются рекомендации. В первую очередь нужно обратить внимание на то, чтобы средство подходило к типу вашей кожи, его компоненты не вызывали аллергии. Защитное средство для применения в условиях гор должно иметь фактор защиты (SPF) от УФ не ниже 20 и обеспечивать защиту от УФ-лучей в максимально широком спектре (UVA+UVB). Кроме того, оно не должно слишком быстро высыхать и превращаться в замерзшую массу в упаковке перед нанесением на кожу.
В аптечку следует также положить средства помощи при внезапно развившихся заболеваниях, травмах и средства помощи при обострении ваших хронических болезней, если они есть.
Если говорить о практических требованиях к формированию набора, то средства помощи должны иметь минимальные габаритные и весовые характеристики. Предпочтение при выборе таблетированных препаратов должны отдаваться средствам в фольгированнной или полимерной первичной упаковке, количество средств в бумажной упаковке должно быть минимальным, и они должны быть защищены вторичной, например, полиэтиленовой упаковкой. Все перевязочные средства должны иметь первичную полимерную, лучше плотную упаковку, тюбики и флаконы также подбираются из полимера – никакого металла и тем более стекла. Вторичная упаковка (чаще всего она из плотного картона) удаляется со всех таблетированных средств, флаконов и туб, а дата производства и срок годности желательно перенести на инструкцию о применении препарата и вложить в отдельный влагозащищенный карман или плотный полиэтиленовый пакет с застежкой типа зиплок. В этом же кармане желательно разместить лаконичную инструкцию по использованию средств первой помощи – обстоятельства могут сложиться так, что вашей аптечкой воспользуется другой человек для оказания помощи вам. Перед тем как положить набор первой помощи в дорожную сумку или рюкзак, следует проверить сроки действия лекарственных средств, купленных ранее, доложить использованные средства и заменить вложения с истекшим сроком годности или поврежденной упаковкой. При проведении проверки запоминаем расположение средств оказания помощи, и очередность их извлечения, перечитываем, не торопясь, инструкцию по оказанию помощи и в завершение закрепляем простейшие навыки оказания помощи, например, такие как наложение жгута и давящей повязки, иммобилизация перелома и проведение внутримышечной инъекции. При таком алгоритме действия вы будете подготовлены к неожиданным событиям и, как показывает опыт, ничего трагичного не произойдет.
Футляр
Как и все снаряжение для горных охот, аптечка должна иметь минимальные массогабаритные характеристики и максимальную защиту от факторов внешней среды. В первую очередь это защита от физических воздействий – ударов, падений, влаги и перепадов температуры. Кроме всего этого, она должна обладать высокими эргономическими характеристиками, то есть обеспечивать свободный визуальный поиск, удобный доступ к содержимому и быстроизвлекаемость вложений. Так, например, от быстроты поиска и извлечения жгута, кровоостанавливающего или перевязочного средства зависит успех процесса оказания помощи. Если аптечка является носимой, то необходимостью становится встраиваемость ее в общий комплект экипировки охотника, сочетаемость ее как с верхними слоями одежды, так и с рюкзаком или ранцем. Соответствие футляра аптечки всем указанным требованиям кажется недостижимым, но при профессиональном подходе реализация этих требований возможна, хотя это и путь компромиссов. Так использование жестких футляров из современных полимеров обеспечивает высокую степень защиты содержимого, но низкую устойчивость к температурным воздействиям и низкую степень визуализации и извлекаемости вложений. Использование жестких футляров из металла не обеспечивает требуемых массогабаритных характеристик. Тканевые футляры при профессиональном подходе к их проектированию и производству, обеспечивают высокие эксплуатационные и эргономические характеристики, хотя защитные характеристики у тканевых футляров ниже. В любом случае выбор футляра, как и оптимального состава аптечки является делом индивидуальным. Однако многолетняя оценка образцов показывает, что аптечки и футляры для них, произведенные промышленным, а не кустарным способом, обладают более высокими эксплуатационными характеристиками.
Отдельно стоит сказать о защите содержимого аптечки от воды и влаги. Для горной местности это не является обязательным условием, но использование влагозащитных застежек, клапанов, кулис и чехлов у тканевых футляров и специальных уплотнителей у жестких футляров не представляет технических трудностей и вполне осуществимо.
(Продолжение следует)
