Научно доказано, что в среднем человеческий организм нуждается в 1-3 днях адаптации, чтобы привыкнуть к изменению высоты. Охотник, который не уделил акклиматизации на новых высотах достаточного времени, имеет самый высокий риск развития горной болезни.
На уровне моря концентрация кислорода в воздухе составляет около 21%, а атмосферное давление 760 мм ртутного столба, но по мере увеличения высоты атмосферное давление снижается, воздух становится более разряженным, и на высоте около 5500 м с каждым вдохом человек получает примерно половину обычного количества кислорода. Чтобы компенсировать нехватку кислорода, вы вынуждены дышать чаще, а ваше сердце должно биться значительно быстрее, но даже такая интенсивная работа организма не позволяет достичь той концентрации кислорода в крови, которая присутствует на уровне моря. Поэтому примерно у 20 % людей при быстром (менее 1 дня) подъеме на высоту от 2700 м развиваются симптомы горной болезни, которая может проявиться в различных формах. Факторами риска при развитии высотной болезни являются: высокая скорость подъема, абсолютная высота, чрезмерные нагрузки, инфекции дыхательных путей, хронические заболевания сердца и легких. Кроме того, у человека, однажды испытавшего приступ высотной болезни, остается некоторая предрасположенность к ней, но в целом чувствительность разных людей и даже одного человека в разные периоды жизни может значительно меняться. Гипоксия (недостаток кислорода в организме) приводит к накоплению жидкости в клетках человека, что составляет суть – патофизиологическую основу высотной болезни.
Чаще всего наблюдается ОСТРАЯ ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ (ОГБ), которая проявляется через 6-12 часов и может возникать уже на высоте 2000 м. Острая горная болезнь характеризуется следующими симптомами: головной болью, усиливающейся в положении лежа или при наклоне, головокружением, ощущением «легкости в голове», повышенной утомляемостью и сонливостью, одышкой, тошнотой, отеками, сердцебиением, нарушениями аппетита и сна. Симптомы (ощущения человека) могут усиливаться при физической нагрузке. Острая горная болезнь обычно проходит сама в течении 72-96 часов.
ВЫСОТНЫЙ (ВЫСОКОГОРНЫЙ) ОТЕК ЛЕГКИХ (ВОЛ)– более редкое, но очень серьезное осложнение. Развивается обычно спустя 48-72 ч после пребывания на высоте или быстрее, например, после быстрого подъема на высоту более 2700 м. Часто развитию высотного отека легких предшествует острая горная болезнь. Риск развития этой формы высотной болезни выше у тех, кто долгое время находился на большой высоте, затем на короткое время спустился вниз и снова поднялся на высоту – ситуация типичная для горного охотника, выслеживающего или преследующего барана.
Кроме симптомов, присущих острой горной болезни, при этом проявляются укорочение дыхания, нарастающая одышка, утомляемость, вплоть до слабости, раздражающий кашель с розовой мокротой или без нее. Другими признаками высотного отека легких являются увеличение частоты дыхания (более 20 раз в минуту), увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту), повышение температуры тела выше 38 градусов, посинение губ и кончиков пальцев, слышимые хрипы в груди при дыхании.
Еще одной формой высотной болезни является ВЫСОТНЫЙ МОЗГОВОЙ (ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ) ОТЕК (ВЦО). Обычно ему предшествуют симптомы острой горной болезни, которая не разрешается в течении 72-96 часов. Он присутствует в той или иной степени при любой форме высотной болезни и характеризуется кроме признаков острой горной болезни следующими симптомами: постоянной головной болью, не поддающейся лечению анальгетиками, спутанностью сознания и потерей ориентации, сонливостью, плохой координацией движений при выполнении простых задач, слабостью и утомляемостью, нечетким зрением и двоением в глазах, нарушением походки, покачиванием при стоянии с закрытыми глазами, посинением губ, кончиков пальцев, хрипами при дыхании. Тяжелый отек через несколько часов может закончиться потерей сознания, комой и смертью.
Все приведенные формы высотной болезни – это единое состояние, в котором может преобладать один или другой компонент.
Довольно часто высотная болезнь сопровождается кровоизлияниями в сетчатку глаз. В некоторых случаях это может наблюдаться уже с высот более 2700 м, а при подъеме выше 5000 м это обычное явление, которое протекает бессимптомно и проходит без последствий. Кровоизлияния в области ногтевого ложа и носовые кровотечения на высотах менее 5000 м редки. Периферические отеки ног, рук или лица могут быть связаны как с высотой, так и с физической нагрузкой. Они не столь опасны, как другие формы высотной болезни, но раздражают и причиняют неудобства, например, привычная обувь, наручные часы или кольца могут стать тесными и вызвать образование потертостей.
Влияние горных условий на человека сопряжено не только с изменениями высоты его нахождения, но и с другими факторами – воздействием ультрафиолетового излучения, ветра, осадков, температуры и прочее. Так низкая внешняя температура, как и ветровая нагрузка, усиливает обмен веществ, в результате увеличивается потребление кислорода и, как следствие, усугубляется кислородное голодание тканей. Поэтому проявления высотной болезни в разных горных провинциях неоднотипны.
Для уменьшения последствий указанных отрицательных воздействий решающее значение имеет не медицинская составляющая горных охот, а экипировочная, касающаяся используемой охотником одежды, обуви, защитных очков и кремов, а также характеристик бивачного снаряжения (палаток, спальных мешков, горелок и прочего). Но вернемся к медицинской части нашего вопроса.
Как правильно вести себя обнаружив у себя или своих спутников приведенные выше начальные признаки высотной болезни?
Прежде всего, уменьшите скорость подъема, а лучше не продолжайте подъем по крайней мере до тех пор, пока не пройдут возникшие симптомы острой горной болезни. Не паникуйте, и не совершайте необдуманных поступков, хотя недостаток кислорода в окружающем вас воздухе не будет этому способствовать. Попытайтесь организовать получасовой отдых в наиболее безопасном для этого месте, снимите оружие, рюкзак, наблюдательные приборы и примите удобное положение, выпейте немного теплого чая. Когда неприятные ощущения пройдут, возобновите движение с осторожностью, контролируйте дыхание. Правильное контролируемое дыхание при передвижении в горах вырабатывается долго, но освоив его, вы сможете снизить утомляемость, увеличить выносливость и километраж переходов, ваше внутреннее самочувствие при переходах станет лучше. Но с сожалением должен сообщить, что правильное дыхание – навык, вырабатываемый сугубо индивидуально, а общие рекомендации по его освоению приводить бессмысленно.
При планировании суточного, а тем паче более длительного маршрута следует исходить из расчета, что общая нагрузка на подготовленного охотника не должна превышать 22-25 кг, а протяженность суточного перехода в горах при нерезко пересеченной местности и скорости движения 2 км в час должна составлять не более 15 км. При этом для сохранения сил и работоспособности малые привалы при крутизне подъема 12 градусов следует делать каждые 35-40 мин. При крутизне подъема 12-20 градусов привалы делают каждые 30 мин, а при 20-30 градусах – через каждые 20 мин. Кроме того, для восстановления нормального ритма дыхания и сердцебиения при крутых подъемах делают остановки на 2-3 мин, каждые 10-15 мин. Другим способом планирования маршрута в горах при перемещении по склонам с крутизной свыше 12 градусов может быть расчет по разнице высот, т.е. по вертикали. Так при подъеме она примерно равна 300-350 м в час, а при спуске 600-700 м в час. Большие привалы следует планировать перед наиболее трудными подъемами. Наряду с планированием маршрута, контролем дыхания и другими мерами, приведенными выше, контроль скорости подъема – наилучший способ избежать высотной болезни. Вот, что нам рекомендуют современные руководства по горной медицине – подниматься медленно в течении 2-х дней от уровня моря до высоты 2500 м, затем по одному дню на каждые 600 м. При этом для ночного сна необходимо выбирать высоту, превышающую уровень предыдущего ночлега не более, чем на 300 м. То есть даже если вы поднимались в течении дня на высоту более, чем 300 м, перед сном вернитесь вниз так, чтобы вы спали не выше 300 м, чем накануне. Выполнение данных рекомендаций охотником, а не туристом или альпинистом едва ли возможно в силу того, что решение о месте и высоте установки базового лагеря принимается не лично охотником, а высота, скорость, направление и другие обстоятельства передвижения в горах зависят от десятков причин, также плохо прогнозируемых. Понятно, что все обстоятельства, возникающие на горной охоте, предусмотреть невозможно, но стремиться к достижению оптимума и снижению частоты случайных событий необходимо.
Физическая тренировка и опыт предыдущих восхождений не предохраняют ни от одной из форм высотной болезни, хотя позволяют выполнять более значительную физическую работу при меньшем потреблении кислорода. В течении первых нескольких дней следует избегать больших физических усилий, однако постельный режим менее полезен, чем умеренная физическая нагрузка. Поскольку индивидуальные пределы устойчивости к нагрузкам различны, каждый охотник должен определять какую скорость подъема он может выдержать безболезненно. Обычно горные охоты бывают индивидуальными, но если принимают участие несколько охотников, скорость передвижения в группе устанавливают соответственно возможностям наименее выносливого участника коллектива.
Усиленное дыхание сухим воздухом на высоте и физическая нагрузка способствуют потерям воды. Обезвоживание организма в сочетании с недостатком кислорода ведет к ухудшению состояния. Поэтому режим потребления воды для горного охотника жизненно важен. Рекомендовано употребление воды в больших количествах, чем обычно. По крайней мере, оно должно составлять не менее 4-6 литров в день. При этом потребление соли необходимо ограничить для предотвращения отеков. Алкоголь и курение, по-видимому, усугубляют проявления острой горной болезни, в то время как частый прием легкоусвояемой пищи (углеводы, джемы, крахмал) повышают устойчивость к высотной болезни и рекомендуются к частому употреблению в течении нескольких первых дней пребывания на высоте. Проблема питания в горах очень непроста и требует для своего изложения не один десяток страниц. Краткой рекомендацией будет частое употребление небольшого количества легкоусвояемой, высококалорийной пищи с преобладанием углеводов и растительных белков. Прорыв в этой области был достигнут последние годы в России на стыке медицинского и пищевого производств. Так на основе лечебного питания были созданы продукты практически со 100% усвояемостью на основе растительного белка и углеводов с витаминно-минеральным комплексом. Данные продукты были разработаны для спецпотребителя с высокими физическими и психоэмоциональными нагрузками, осуществляющего активную деятельность в тяжелых условиях природной среды, в том числе в горной местности. Уникальность продукта заключается еще и в сохранении свойств в широком диапазоне температур и удобной форме потребления – компактных батончиках.
О положительном влиянии адаптогенов, биостимуляторов, витаминно-минеральных комплексов мы упоминали в первой части статьи, продолжать запланированный курс их приема необходимо и по приезде в горы, а вот о положительном профилактическом влиянии на развитие высотной болезни других групп препаратов мы поговорим в следующей статье.
Сергей Руднев, эксперт по сертификации АСС МЧС России
